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 DUFOURD, DION

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Me Christian Dufourd

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SOUS TOUTES RÉSERVES

Date

Nom du débiteur

Adresse du débiteur

Re: brève description du sujet de la lettre (exemple: compte pour services rendus)

_____________________________

Monsieur, Madame,

Vous êtes par la présente formellement mis(e) en demeure de me payer la somme de (préciser le montant), que vous me devez pour la raison suivante:

(préciser les raisons justifiant votre réclamation)

À défaut de recevoir la susdite somme par chèque certifié à l'ordre de (préciser) dans un délai de ( accordez un délai raisonnable), les procédures judiciaires appropriées seront instituées contre vous, sans autre avis ou délai.

Agissez en conséquence.

Votre signature

Votre nom

Votre adresse

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Cette lettre doit être adressée par la poste avec accusé de réception, ou si désiré, elle peut être signifiée par huissier.